肥大型心筋症（指定難病５８）

（概要、臨床調査個人票の一覧は、こちらにあります。）

1. 「 肥大型心筋症 」とはどのような病気ですか

心筋症は、「心筋そのものの異常により、心臓の機能異常をきたす病気」です。肥大型心筋症は、心肥大をおこす原因となる高血圧や弁膜症などの病気がないにもかかわらず、心筋の肥大（通常左心室、ときに右心室の肥大）がおこる病気です。左心室心筋の異常な肥大に伴って、左心室の拡張機能（左心室の拡がりにくさ）の障害を生じます。心肥大は、通常その分布が不均一であることが特徴的で、肥大の部位・程度や収縮の程度などにより収縮期に左心室から血液が出ていく部位（左室流出路）が狭くなる場合があり、そのような場合は閉塞性肥大型心筋症と呼ばれます。他には、心尖部肥大型心筋症、心室中部閉塞型心筋症、拡張相肥大型心筋症などのタイプがあります。
診断には心エコー検査や心臓MRI検査が有用で、左室肥大の程度や分布、左室流出路 狭窄 の有無や程度、心機能などを知ることが出来ます。なお、確定診断のため、心臓カテーテル検査、組織像を調べるための心筋生検なども行われることもあります。心臓MRIにおける心筋遅延造影（LGE）所見は診断や経過の予測に有用です。また、診断の際にはファブリー病や心アミロイドーシスなどの心肥大を引き起こす二次性心筋症との鑑別が重要です。

2. この病気の患者さんはどのくらいいるのですか

令和4年度末の肥大型心筋症医療受給者証所持者数は、4,318人でした。しかし、これは難病認定を受けた患者さんを対象としており、心エコー（超音波）検査でスクリーニングをおこなったものでは、一般人口の1/500人において認められるとの報告もあります。

3. この病気はどのような人に多いのですか

幅広い年齢層に発症します。男女比では、2.3:1と男性に多い傾向がみられます。後述するように遺伝性があるため、家族内に肥大型心筋症の患者さんがいた場合には、家族のメンバーにもこの病気が認められる可能性があります。

4. この病気の原因はわかっているのですか

心筋の収縮に関わるサルコメア蛋白という一群が存在しており、この蛋白をコードしている 遺伝子の変異 が主な原因です。肥大型心筋症の約半数でこれらの遺伝子の変異が認められますが、残りの約半数の原因は未だ不明です。サルコメア遺伝子の変異が肥大型心筋症を引き起こす 機序 については不明な点が多いのですが、心筋細胞の中の様々な変化が複合的に関わっていることが明らかになりつつあります。

5. この病気は遺伝するのですか

家族性の発症が約半数に認められます。前述したサルコメア遺伝子の変異が主因であることが知られています。多くは常染色体性顕性遺伝（優性遺伝）の形式で遺伝し、遺伝カウンセリングを受けることが推奨されます。家族内発症がない方でも、同様な遺伝子変異を有する場合がありますが、原因不明の方も少なくありません。

6. この病気ではどのような症状がおきますか

大部分の患者さんが、無症状かわずかな症状を示すだけのことが多く、偶然検診で心雑音や心電図異常をきっかけに診断にいたるケースが少なくありません。症状を有する場合には、不整脈に伴う動悸やめまい、運動時の呼吸困難・胸の圧迫感などをおこします。「失神」は、 重篤 な不整脈によって引き起こされ、また閉塞性肥大型心筋症の場合には、運動時など左室流出路狭窄の程度が悪化し、全身に十分な血液が送られなくなることによっても生じます。一部のリスクの高い患者さんでは突然死を起こす場合があります。肥大型心筋症患者さん全体の5-10%の患者さんでは進行性に心臓の収縮する力が低下し、心臓の拡張がおこり、拡張相肥大型心筋症に移行することがあります。拡張相肥大型心筋症に移行すると、多くの方が呼吸困難や動悸など様々な症状を自覚します。

7. この病気にはどのような治療法がありますか

薬物療法としては、β遮断薬やカルシウム拮抗薬を用います。 心房細動 という不整脈になると、心不全が急に悪化したり、血栓（血の塊り）を生じることで 塞栓症 をおこしたりすることがあります。このため、不整脈を抑える薬や血を固まりにくくする 抗凝固療法 が用いられます。また、拡張相肥大型心筋症では、心不全の治療を目的に、利尿薬や血管拡張薬などが用いられます。突然死の原因となる重い不整脈に対しては、不整脈を抑える薬、カテーテル手術、ペースメーカーや植込み型除細動器の植込み手術が必要となることもあります。このほか、左室流出路狭窄の著しい例では、エタノール注入による心筋の焼灼術（ カテーテル治療 ）や厚くなった筋肉を切除する外科手術を行うこともあります。

8. この病気はどういう経過をたどるのですか

一般に病気の経過は良好で、無症状のまま経過することもありますが、症状の有無にかかわらず危険な不整脈や、心機能の進行性の低下が認められることがあり、定期的に専門医のもとで経過観察を受けることが重要です。死因として、若年者では突然死、特に運動中の突然死が多く、壮年～高齢者では心不全や心房細動の合併に伴って心臓内に生じた血栓による塞栓症による死亡が主となります。拡張相肥大型心筋症に移行した場合は、重症化して心臓移植が必要となることがあります。

9. この病気は日常生活でどのような注意が必要ですか

競技性の強い過剰な運動は突然死につながる場合があるため禁止する必要があります。閉塞性肥大型心筋症の流出路狭窄の程度は運動中よりも運動直後に強くなるといわれ、失神や突然死は、運動中のみならず運動直後にも見られることがあり注意が必要です。心臓の機能が低下した方では、塩分制限が必要になることもあります。

10. 次の病名はこの病気の別名又はこの病気に含まれる、あるいは深く関連する病名です。 ただし、これらの病気（病名）であっても医療費助成の対象とならないこともありますので、主治医に相談してください。

該当する病名はありません。

11. この病気に関する資料・リンク

・特発性心筋症の診断・ゲノム情報利活用に関する調査研究班 ホームページ
https://www.cardiomyopathy.jp/
・日本循環器学会ホームページ
https://www.j-circ.or.jp/
・日本循環器学会専門医名簿
https://www.j-circ.or.jp/senmoni_kensaku/
・日本心臓リハビリテーション学会のホームページ
https://www.jacr.jp/everybody/hospital/
・心筋症診療ガイドライン（2018年改訂版）
https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2018/08/JCS2018_tsutsui_kitaoka.pdf
・2021年 JCS/JHFS ガイドライン フォーカスアップデート版急性・慢性心不全診療
https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2021/03/JCS2021_Tsutsui.pdf